Судороги после инсульта (постинсультная эпилепсия)

В последние годы набирает актуальность проблема развития эпилептических состояний у пациентов пожилого возраста.

Основной причиной данного состояния являются различные цереброваскулярные заболевания – главная роль принадлежит последствиям перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).

Вызвать ассистента врача для проведения ЭЭГ мониторинга можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Эпилепсия после инсульта (постинсультная эпилепсия)

Риск развития постинсультной эпилепсии по различным отечественным и зарубежным исследованиям колеблется от 3% до 9%.

Генерализованный судорожный приступ является нередким, а иногда и единственным симптомом острого или перенесенного инсульта.

По данным исследования SeuzuresAfterStrokeStudy (SASS) в течение первого года после перенесенного ишемического инсульта частота развития однократного эпилептического приступа составляет около 15%, а после геморрагического инсульта приступ наблюдался в каждом 5 случае (20%).

Повторные приступы случаются реже. Однако не при всех этих приступах есть необходимость ставить диагноз постинсультной эпилепсии, так как подобные состояния могут быть проявлением припадков острого периода инсульта (или острых симптоматических припадков).

Классификация эпилептических приступов после инсульта

Согласно классификации, предложенной G. Barolin и E. Sherzer, эпилептические приступы при цереброваскулярных заболеваниях по отношению к этапам развития инсульта можно разделить на следующие группы:

1. Приступы-предвестники

• Приступ наступает до развернутой клинической картины инсульта.
• Связаны с длительно протекающими изменениями мозгового кровообращения: сосудистая недостаточность основных артерий, питающих ткань головного мозга или преходящее нарушение кровообращения.

2. Ранние приступы

• Приступы, случившиеся в первую неделю острого нарушения мозгового кровообращения.
• Дисфункция нервных клеток, входящих в очаг.
• Изменение их биохимических реакций, накопление различных веществ приводит к гипервозбудимости клеток и высокому риску возникновения эпилептических разрядов.

3. Поздние приступы

• Приступы, возникающие позднее 7 суток от острого нарушения мозгового кровообращения.
• Связаны со структурными изменениями ткани мозга в месте случившейся сосудистой катастрофы.
• Формирование рубцовых и кистозных изменений, формирующий очаг повышенной возбудимости нейронов.

Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Когда чаще встречаются приступы судорог после инсульта?

В настоящее время значительное внимание уделяется определению факторов риска развития постинсультной эпилепсии.

По результатам исследований, чаще других патологий, к развитию приступов приводят:

1. Геморрагический инсульт

• Нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу чаще ишемического приводит к развитию генерализованных приступов.
• Отмечается их более раннее и тяжелое течение.

2. Геморрагическая трансформация

• Вторичное кровоизлияние в некротизированную ткань при ишемическом инсульте.
• Является предиктором развития ранних приступов.
• Чаще других ведет к развитию эпилептического статуса.

3. Кардиоэмболический инсульт (чаще других подтипов ишемического инсульта)

4. Обширный инсульт с тяжелым течением

Занимает большую часть головного мозга.

5. Тромбоз венозных синусов и центральных вен

• Приступы встречаются очень часто.
• Нередко являются первым и единственным проявлением заболевания.

Судороги после инсульта и исход заболевания

Развитие постинсультной эпилепсии оказывает большое влияние на исход заболевания. Неоднократно было доказано, что:

• Развитие приступов в раннем и позднем периодах связано с высокой летальностью у пациентов. В основном за счет развития эпилептического статуса.
• У выздоровевших пациентов наблюдается гораздо больший очаговый неврологический дефицит.Что связывают с расширением очага повреждения при повторяющихся приступах.

Обследования при возникновении судорог после инсульта (при постинсультной эпилепсии)

Постинсультная эпилепсия относится к симптоматическому виду эпилепсии в связи с наличием эпилептиформного очага по результатам лабораторно-инструментальных исследований (КТ, МРТ,контрастная МР-/КТ — ангиографии, лабораторной диагностики, люмбальной пункции и так далее).
В план обследования таких пациентов включен стандартный набор диагностических методов:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• коагулограмма,
• электрокардиография,
• суточный мониторинг артериального давления,
• методы нейровизуализации (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография),
• электроэнцефалография (желательно под контролем видеомониторинга).

План обследования может быть расширен для каждого пациента индивидуально в зависимости от наличия определенных хронических заболеваний или по результатам проведенных исследований.

ЭЭГ при судорогах после инсульта

По данным электроэнцефалографии отмечаются изменения, вызванные структурным повреждением ткани мозга, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, так и изменения биоэлектрической активности мозга, вследствие эпилепсии.

В связи с измененным сознанием пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения проведение ЭЭГ-мониторинга ОЧЕНЬ ВАЖНО, так как приступы могут быть бессудорожными.

Противосудорожная терапия при судорогах после инсульта

Важное значение в лечении постинсультной эпилепсии имеет назначение антиэпилептических препаратов.

• Выбор препарата и режима его дозирования осуществляется индивидуально для каждого пациента совместно с врачом-эпилептологом.
• Значение имеет тип и частота приступов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
• У пожилых пациентов назначение антиэпилептической терапии затруднено в связи с высоким риском межлекарственных взаимодействий с другими принимаемыми препаратами.

В настоящее время существует мнение, что развитие ранних приступов не требует немедленного назначения антиэпилептических препаратов, необходимо в динамике наблюдать за пациентом и стабилизировать его состояние.

Повторяющиеся неконтролируемые и поздние приступы являются показанием для назначения противосудорожных препаратов.

Проконсультироваться с врачом по поводу очной консультации и ЭЭГ можно
по телефону: +7 (495) 208-79-19

Какие препараты рекомендованы при судорогах после инсульта?

В связи с имеющимися сходствами в патогенезах ишемических процессов и эпилептиформной активности, пожилым пациентам рекомендовано назначение антиэпилептических препаратов, обладающих нейропротекторным действием (топирамат, ламотриджин, леветирацетам).

Как дозировать и вводить противосудорожные препаратыпри судорогах после инсульта?

Подбор доз антиэпилептических препаратов происходит ступенчато, начиная с минимальных и титруя дозу до эффективной.

Нужны ли противосудорожные препараты пациентам после инсульта для профилактики эпилепсии?

Профилактическое назначение противосудорожных средств всем пациентам, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не показано.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации инсульта профилактически они назначаются пациентам только с крупными, подтвержденными на КТ кровоизлияниями.

Можно ли самостоятельно подобрать препараты без консультации невролога и обследований человеку с судорогами после инсульта?

Самостоятельное неправильно подобранное лечение судорог после инсульта способно сильно навредить здоровью пациента и усугубить без того сложную ситуацию. Многие противосудорожные препараты провоцируют усиление ряда приступов, а сочетание их с другой терапией имеет право быть несовместимо.
Крайне важно обратиться за консультацией к неврологу, провести обследования для подбора и назначения препаратов для лечения.

---

Список литературы

1. В. Данилова, Д.Р. Хасанова, И.Р. Камалов, «Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение», 2019
2. Т.В. Данилова, «клинические особенности постинсультных эпилептических припадков», 2015
3. В.И. Гузеева, О.Н. Быкова и соавт. «Особенности течения постинсультной эпилепсии», 2018
4. B. Sarecka-Hujar, I. Kopyta, “Poststrokeepilepsy: currentperspectivesondiagnosisandtreatment”, 2018
5. M. Y Xu, “Poststroke seizure: optimising its management”, 2018