Неврологические осложнения коронавирусной болезни (COVID-19): энцефалопатия

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) является пандемией. О неврологических осложнениях COVID-19 ранее не сообщалось. Энцефалопатия не описывалась нами как симптом или осложнение COVID-19.

Мы сообщаем о случае 74-летнего пациента, который путешествовал из Европы в Соединенные Штаты с энцефалопатией и COVID-19.

Болезнь коронавируса (COVID-19) была впервые обнаружена в декабре 2019 года в Китае и быстро распространилась на весь остальной мир. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно объявила COVID-19 пандемией, и на сегодняшний день зарегистрировано более 180 000 случаев. COVID-19 — это новый вирус короны, который, вероятно, появился из животного источника, и в настоящее время быстро распространяется от человека к человеку. Типичные симптомы COVID-19 могут варьировать от легкой до тяжелой респираторной болезни. Наиболее распространенными симптомами, о которых сообщалось до настоящего времени, являются повышение температуры, кашель и одышка. Пожилые люди, особенно те, у кого есть серьезные медицинские проблемы, такие как хронический бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность или диабет, более склонны к развитию серьезных заболеваний [1,2] .

Неврологические осложнения у пациентов, инфицированных COVID-19, не были широко описаны. Поскольку пожилые пациенты с хроническими заболеваниями подвергаются повышенному риску изменения психического статуса при острых инфекциях, пациенты с инфекцией COVID-19 могут также иметь острую энцефалопатию и изменения уровня своего сознания. Здесь мы сообщаем о случае пациента с энцефалопатией, у которого обнаружили, что он инфицирован COVID-19.

Презентация кейса

74-летний мужчина с прошлой медицинской историей фибрилляции предсердий, кардиоэмболического инсульта, болезни Паркинсона, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и недавнего целлюлита обратился в отделение неотложной помощи с главной жалобой на повышение температуры и кашель. Пациент прошел полное обследование, включая обычные лабораторные исследования и рентгенографию грудной клетки, которые не были выявлены. Пациент был выписан домой под подозрением, что это было обострение его ХОБЛ. Пациент пошел домой на пероральные антибиотики. Пациент вернулся в отделение неотложной помощи (ER) в течение 24 часов с ухудшением симптомов, включая головную боль, изменение психического статуса, лихорадку и кашель. Пациент родом из Нидерландов и доставлен в нашу больницу через семь дней после прибытия в Соединенные Штаты. Пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования. Все защитные меры и меры предосторожности при подозрении на инфекцию COVID-19 были приняты. Пациент находился в изоляции. Повторная рентгенография грудной клетки показала небольшой выпот в правом плевре с двусторонними помутнениями из матового стекла (см. Рис.1 ) КТ грудной клетки выявила пятнистые двухосновные уплотнения и субплевральные помутнения. Культуры мокроты и носоглотки были отрицательными для стрептококка. Посев крови был отрицательным, а анализ мочи — отрицательным. Тесты на грипп A и B были отрицательными.

Рисунок 1: Рентгенограмма грудной клетки показывает многофокальные помутнения воздушного пространства и «помутнения в виде матового стекла», характерные признаки инфекции COVID-19.

Из-за серьезного изменения психического статуса, неврологию консультировали. При осмотре пациент был обнаружен энцефалопатическим, невербальным и неспособным выполнять какие-либо команды; однако он мог двигать всеми своими конечностями и реагировал на вредные раздражители. Никакой жесткости не было отмечено. КТ головы и ЭЭГ были заказаны немедленно. КТ головы не показала острых нарушений. Было присутствие области энцефаломаляции в левой височной области, что согласуется с предшествующим анамнезом эмболического инсульта (см. Рисунок 2 ). ЭЭГ показала двустороннее замедление и очаговое замедление в левой височной области с резко противоположными волнами (см. Рисунок 3 ).

Рисунок 2: КТ головы, которая не показывает острых изменений. В правой височной области наблюдается гиподентирование, что согласуется с тем, что пациент знал о предшествующей истории эмболического инсульта левой PCA

Рисунок 3: ЭЭГ показывает диффузное замедление и очаговое замедление резко очерченных волн в левой височной области. Эти данные согласуются с энцефалопатией, очаговой дисфункцией левой височной доли и возможной эпилептогенностью.

Пациент начал профилактическое противоэпилептическое лечение с учетом возможности субклинических судорог у этого пациента с зоной энцефаломаляции и эпилептиформных выделений в правой височной области. Пациент лечился эмпирически с ванкомицином, меропенемом и ацикловиром. Люмбальная пункция не выявила никаких признаков инфекции центральной нервной системы (см. Таблицу 1).). Из-за его прогрессирования в симптоматологии он был проверен на COVID-19 и признан положительным. У пациента развилась дыхательная недостаточность, потребовалась интубация, и его перевели в реанимацию. Основываясь на неофициальном опыте других медицинских центров, пациентка начала получать гидроксихлорохин и лопинавир / ритонавир и продолжала принимать антибиотики широкого спектра действия. Пациент в настоящее время остается в отделении интенсивной терапии, тяжело больной с плохим прогнозом.

Исследования CSF
вид	ясно
цвет	никто
белые кровяные клетки	4
красные кровяные тельца	0
CSF глюкоза	75
Белок CSF	68
Альбумин	36
HSV PCR	Не обнаружен
CMV PCR	отрицательный
Респираторно-синцитиальный вирус	отрицательный

Таблица 1: Анализ CSF: исследования CSF не показывают признаков инфекции ЦНС.

ЦМВ, цитомегаловирус; ЦНС, центральная нервная система; CSF, спинномозговая жидкость; ВПГ, вирус простого герпеса; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Обсуждение

COVID-19 — это пандемия, которая варьируется от легкого заболевания с неспецифическими признаками и симптомами до острых респираторных симптомов до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью и септическим шоком. Современные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с COVID-19 обычно были неврологические симптомы, проявляющиеся в виде острого инсульта (6%), нарушения сознания (15%) и повреждения скелетных мышц (19%) [3]., Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями подвергаются повышенному риску изменения психического статуса в условиях острых инфекций. Поскольку COVID-19 поражает больше пожилых людей и людей с ранее существовавшими заболеваниями, пациенты с предшествующими неврологическими состояниями и острыми респираторными симптомами имеют повышенный риск энцефалопатии при начальном проявлении. Исследования спинномозговой жидкости у нашего пациента были нормальными; следовательно, COVID-19 не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает менингит или энцефалит. В нашем случае подчеркивается важность выявления энцефалопатии как признака COVID-19. Пациенты с тестом COVID-19, имеющим положительный результат с общими признаками кашля, лихорадки и одышки, могут представлять ER с энцефалопатией или могут развить энцефалопатию во время пребывания в больнице. Невролог будет консультироваться, и практикующие должны знать, что это может встретиться в острой обстановке. Учитывая, что данные о неврологических симптомах ограничены, медицинские работники получают пользу от точных и реальных данных для лучшего лечения своих пациентов. Если считается, что пациенты с неврологическими заболеваниями не имеют COVID-19, это может представлять общенациональную проблему для членов команды здравоохранения, которые лечат пациентов и, в свою очередь, для широкой публики, если они выписываются и подвергаются дальнейшему воздействию других людей.

Выводы

Медицинские работники должны знать, что пациенты с COVID-19 могут страдать энцефалопатией в остром периоде и во время госпитализации.

История статьи
Опубликовано: 21 марта 2020 г. Оригинал по ссылке.
________________________________________
Рекомендации

1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др .: Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 в Китае . N Engl J Med. 2020, Epub впереди печати. 10,1056 / NEJMoa2002032
2. Wang D, Hu B, Hu C и др .: Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухани, Китай . JAMA. 2020, 323: 1061-1069. 10,1001 / jama.2020.1585
3. Неврологические проявления госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное исследование серии случаев . (2020). Доступ: 21 марта 2020 г .: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.22.20026500v1 .