Беременность и эпилепсия

Планирование беременности – очень важный и ответственный шаг в жизни каждой женщины. Ответственность возрастает вдвойне, если женщина страдает эпилепсией.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися внезапными эпилептическими приступами. Однако при правильном подходе к планированию беременности, риски значительно снижаются, что повышает шансы выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому женщинам с данным диагнозом требуется задолго до наступления беременности начать готовиться к ней и обратиться к соответствующим специалистам. По данным Американского фонда эпилепсии, при ведении беременности совместно с врачом-эпилептологом и соблюдении всех его рекомендаций позволяет 90 женщинам из 100 выносить здорового ребенка.

Женщин с эпилепсией способна иметь детей?

Было доказано, что у женщин с эпилепсией способность иметь детей снижена, относительно остальной женской популяции. Обычно это связано с приемом антиэпилептических препаратов, которые изменяют функции эндокринной системы – может наступить менструальная дисфункция, нарушение овуляции, изменение сексуальной функции, задержка первичного и вторичного полового развития и другие — все эти нарушения могут привести к неспособности женщины физиологически забеременеть и выносить плод. Помимо указанных причин, связанных с органическими нарушениями, часто имеет место социальный фактор, когда женщина сталкивается с множеством мифов и предрассудков общества и близких людей о беременности при эпилепсии, что вынуждает женщину отказаться от рождения детей.

Планирование беременности у женщины с эпилепсией

При намерении женщины, страдающей эпилепсией забеременеть, необходимо комплекс мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику различных соматических заболеваний, в результате которых станет известна способность будущих родителей к зачатию, а женщины – к вынашиванию и рождению здорового ребенка. Указанный перечень мероприятий называется прегравидарной подготовкой. Планирование беременности у женщины с эпилепсией, начинается задолго до предполагаемой беременности (рекомендованный срок от полугода до года) и включает определенный перечень обследований.

Этап прегравидарной подготовки

Первый и основной этап прегравидарной подготовки направлен на полное обследование супружеской пары на наличие хронических соматических заболеваний, инфекций, генетических заболеваний. Включает в себя стандартный комплекс процедур:

• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• определение резус фактора,
• диагностика хронических инфекций,
• консультации специалистов,
• гинекологическое здоровье женщины.

Рекомендовано генетическое обследование для определения риска возникновения эпилепсии у будущего ребенка, а так же других наследственных заболеваний и пороков развития. Хоть эпилепсия и не является чисто наследственным заболеванием, в определенном количестве случаев она может передаваться по наследству (по разным источникам частота передачи эпилепсии по линии матери колеблется до 10% в зависимости от ее типа, по линии отца — до 8%, в случае, если оба родителя страдают этим заболеванием, риск повышается до 15%).

 Участие эпилептолога в планировании беременности женщины с эпилепсией

Для женщины, страдающей эпилепсией, обязательно постоянное участие эпилептолога:

• необходимо определить концентрации антиэпилептические препаратыв плазме крови (при отсутствии отрицательной динамики течения болезни – в плановом порядке, при ухудшении состояния – внепланово);
• провести электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или ЭЭГ с видео-мониторингом.

Основная задача врача-эпилептолога – достижение полного контроля над приступами до наступления желаемой беременности и во время нее. Предсказать течение каждой конкретной беременности не представляется возможным, однако прогностически благоприятной считается стойкая ремиссия до беременности, продолжительностью 9 месяцев и больше.

Антиэпилептические препараты во время планирования и беременности

Врачи-эпилептологи утверждают, что отмена приема антиэпилептических препаратов на период зачатия и беременности нецелесообразна. Внезапное прекращение приема препаратовдо наступления беременности резко повышает возможность возникновения приступов, это в свою очередь может привести к срыву ремиссии, а в неблагоприятном исходе ухудшить ее течение, относительно прошлых приступов; а во время беременности чревато такими серьезными последствиями, как травма или смерть плода на любом сроке, в случае развития приступа или эпилептического статуса у беременной.

Однако стоит помнить, что риск развития врожденных аномалий плода на фоне приема антиэпилептических препаратов значительно повышается, о чем женщину нужно обязательно проинформировать, и тем самым подтвердить необходимость планового тщательного обследования.

Особенность ведения беременности у женщин страдающих эпилепсией

В настоящее время основным специалистом, ведущим любую беременность, является врач акушер-гинеколог, у которого пациентка постоянно наблюдается. Регулярность осмотра при физиологически текущей беременности в период до 28й недели составляет 1 раз в месяц, с 28й по 36ю недели— 1 раз в 2 недели, а после 36-й недели — еженедельно.

Особенностью ведения беременности у пациентки, страдающей эпилепсией, является наблюдение эпилептолога:

• при полном контроле над приступами — 1 раз в 2 месяца,
• при периодически наступающих приступах — 1 раз в месяц и чаще.

Большинство врачей (в особенности гинекологи, неонатологи и педиатры) очень опасаются негативного воздействия антиэпилептических препаратов на организм матери и плода, однако их назначение— это компетенция врача-эпилептолога – и смена плана лечения возможно только после согласования с ним. Если другие специалисты вносят коррективы в терапию или настаивают на отмене антиэпилептических препаратов, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Препараты назначаемые в период беременности

Схемы лечения и препараты, назначаемые в период беременности, индивидуальны и обсуждаются на консультации с вашим врачом, поэтому в этой статье на них останавливаться не будем. Однако, следует помнить, что в период беременности можно использовать возможно минимальные, но максимально эффективные дозы антиэпилептических препаратов, а так же рекомендуется монотерапия (употребление одного препарата), так как это снижает суммарный тератогенный эффект на развитие плода. Считается, что необходимо продолжать прием одного и того же препарата одного и того же производителя на протяжении всей беременности.

Влияние беременности на течение эпилепсии

Специалисты утверждают, что у большинства женщин беременность не влияет на течение эпилепсии. Однако у многих она может провоцировать различные осложнения чаще в 1 или 3 триместре, проявляющиеся учащением и усилением активности приступов. Данный факт связывают с гормональной перестройкой организма, эмоциональным стрессом, физиологической задержкой жидкости, изменением состава крови – что в свою очередь приводит к изменению концентрации антиэпилептических препаратов, что чревато их недостаточным эффектом или наоборот развитием побочных реакций.

Противопоказания к беременности у женщин с эпилепсией

Несмотря на позитивные прогнозы вынашивания беременности в большинстве случаев, существуют следующие абсолютные противопоказания к беременности у женщин с эпилепсией:

• тяжелое течение эпилепсии с частыми генерализованными припадками,
• течение эпилепсии с развитием эпилептического статуса,
• выраженные изменения психического статуса и личности,
• которые могут представлять угрозу для жизни матери и плода.